近日,吐鲁番市人民医院院长、中南大学湘雅医院副院长常实教授率领团队成功完成了新疆首例腔镜下巨大甲状腺癌根治术。该手术的成功开展,填补了吐鲁番市又一技术空白。CT检查显示:左侧甲状腺被巨大肿块占据,气管明显受压超声学检查显示左侧甲状腺被巨大肿块占据,范围测约51×41×105㎜,甲状腺左侧叶明显增大并混合结节TI-RADS4类术前会诊术前准备手术中 甲状腺癌是近10年来发病率增长速度最快的恶性实体肿瘤之一,已居我国女性恶性肿瘤发病的第四位。此次接受手术治疗的患者是一位40岁的女性患者,5年前无意间发现左侧颈前区一蚕豆大小的包块,随后包块不断增大,近3个月开始出现明显疼痛,同时伴右侧偏头痛、胸闷等症状,严重影响到了正常的工作和生活。得知市人民医院有全国知名的甲状腺外科援疆专家后,特意来院就诊。 甲状腺手术目前较常见的有两种手术方式,一种是传统的开放手术,该术式要在颈前部留下疤痕,影响了患者术后的生活质量;另一种是腔镜手术,该术式的最大优势就是颈部的美容。患者在术后脖子完全没有疤痕,消除了术后的心理负担。但后者对手术者和患者病情有一定的要求,因为肿块体积的增大会造成了手术空间狭窄,手术将面临操作困难、出血、周围重要组织器官损伤等众多并发症,目前通常把直径超过6公分的甲状腺实性肿块作为腔镜手术的禁忌症。而且对于开展此类手术的医生,不仅要有娴熟的甲状腺外科手术基础,还要有熟练的腔镜手术技巧,同时对整个团队的配合及相关设备也有较高要求。 针对该患者病情,通过详细的术前检查,常实教授认为患者尽管甲状腺肿块长径已经有10余厘米而且不排除恶变,但体格检查发现肿块有一定的活动度,而且包膜完整,颈侧区没有肿大的淋巴结,虽然用腔镜手术有较大的风险和挑战性,但鉴于患者有非常强烈的颈部外观美容要求,仍然可以首选腔镜方式来完成手术。 为在短时间内提高团队协作的默契性,尽可能减少手术风险,缩短手术时间,常实教授带领团队一边为患者量身定制了一套术前准备方法和手术方案,一边通过组织术前讨论、观看手术操作视频、面对面讲解、操作演示等多种方式,使参与手术人员全面掌握患者病情,手术配合要点及专用手术器械操作方法,连手术体位摆放等操作都事无巨细的和团队多次进行了反复演练。 3月27日上午手术正式开始,常实教授凭借丰富的腔镜手术经验和良好的团队合作,术中先后克服了术野局限、组织粘连、动脉及瘤体出血等重重困难,最终成功的将左侧甲状腺近10cm的巨大肿块切术。术中切除包块快速冰冻病检结果回报为恶性肿瘤后,常实教授又继续进行了相应的颈部淋巴结清扫,真正实现了安全、效果和美容的兼顾。术后患者各项生命指标平稳,目前在顺利康复中。 据了解,用腔镜手术技术处理如此巨大的甲状腺恶性肿瘤在国内外尚未见报道。该手术的完成充分显示了吐鲁番市人民医院在该领域已经处于国内领先水平。 甲状腺疾病是一种高发病,患病人群较大。据了解,目前新疆没有诊治水平全面、完善的甲状腺治疗中心或者医院,对该疾病的诊治缺少统筹管理,大部分患者需要为治疗一种疾病要在多个科室甚至多家医院诊治。针对这一现状,为更好的服务广大患者,吐鲁番市人民医院将依托湘雅医院协作优势,着力打造“一站式”甲状腺诊疗中心,为疆内广大甲状腺疾病患者送去健康福音。
6岁的囡囡(化名)是个活泼可爱的小女孩,然而几个月前她的脖子上出现了一小块突起,难道竟然长“喉结”了?通过检查,原来囡囡是患上了甲状腺癌。近日,中南大学湘雅医院外科学教研室副主任、肝脏甲状腺外科常实教授成功为囡囡切除了肿瘤。专家提醒,儿童应尽量避免接触放射线且不要过量摄入碘。常实教授、龚民主任等与囡囡合影常实教授为囡囡检查 甲状腺癌是内分泌器官癌症中发病率最高的一种 5个月前,囡囡的妈妈突然发现孩子脖子前出现了一小块突起,难道女孩也会长“喉结”?看着囡囡没什么疼痛反应,平时也活泼好动没什么异常,就没太放在心上。然而最近囡囡说话声音有些嘶哑,妈妈不放心带她到医院检查发现,囡囡竟然患上了甲状腺癌。 据悉,甲状腺癌是内分泌器官癌症中发病率最高的一种。甲状腺位于颈部前面、喉结下方、气管两侧,是人体重要的内分泌器官,承担着人体摄取和存储碘的功能,同时合成和分泌影响细胞代谢、胎儿和婴幼儿发育等功能的甲状腺素。 “甲状腺癌已经高居全球新发病例的第5位,在中青年女性中发病率较高,但10岁以下儿童患甲状腺癌的几率只有百万分之一,甲状腺癌占儿童期癌症不足 1%,但儿童发病的进展程度比较快,因此要尽早发现,谨慎选择有经验的医生就诊。”湘雅医院肝脏甲状腺外科常实教授表示,儿童甲状腺癌早期无特殊临床表现,但当孩子颈侧部、特别是颈前中下部(甲状腺区域)出现质地较硬的肿块,或出现明显声音嘶哑或吞咽不适时,要高度警惕甲状腺癌。 肿瘤侵袭食道、气管、血管 11月5日,门诊检查发现囡囡的情况十分严重,随即当天紧急住进了湘雅医院国际医疗部。经过充分的术前准备,常实教授团队次日便为囡囡进行了手术。然而,专家们术中发现情况比想象更为糟糕,肿瘤已经将囡囡的食道、气管和支配说话声音的喉返神经完全包裹进去,并且已经侵入了头颈部最大的静脉干颈内静脉,形成了癌栓。 于是,常实教授只能将肿瘤切开,小心地从肿瘤里找到非常纤细的喉返神经,避免影响囡囡今后的正常发音。此外,常教授还小心地取出颈内静脉里的癌栓,并对血管进行了修复,尽量减少对囡囡的创伤。随后在切口较小,尽量保证美容的同时,将颈部的淋巴结做了彻底规范地清扫。 “我们将囡囡两侧的甲状腺进行了全切,尽管给手术带来了一些风险,但希望能够为她今后进一步的治疗提供窗口。手术毕竟保证不了100%切除,后续还需要进行内放射治疗,而放疗的前提就是不能有甲状腺组织。”常实教授表示。 术后,囡囡在国际医疗部54病室陈雄医师及其他医护人员的密切观察和精心照顾下顺利恢复,第三天就已经能开心地与家人聊天,并且散步了。11月10日,孩子顺利康复出院。 对于甲状腺疾病不用太紧张,但也不能掉以轻心 “甲状腺分化癌的风险因素之一是儿童期遭受电离辐射,无论是通过口服放射性碘(碘是甲状腺激素的构成要素)或者是通过体外照射(用于治疗一些儿童癌症)。1986 年切尔诺贝利核电站事故后以及日本福岛核泄漏后儿童甲状腺癌发病率增加是这方面主要的例子。”常实教授表示。 常实教授建议,儿童应尽量避免做头颈部CT,尽量避免接触放射线和核污染。此外,碘摄入也不要过量,比如有些孩子过多的摄入海苔、紫菜、海带等零食可能会导致碘负荷过重,而诱发甲状腺疾病。 目前,甲状腺结节发病率高达60%至70%,但其中仅有不到10%的患者需要密切观察或者手术处理。常实教授表示,对于甲状腺疾病并不用太紧张,但也不能掉以轻心,建议在常规体检中做甲状腺B超,一旦发现问题应及时找有经验的专科医生就诊,大多数患者只需定期观察即可。此外,大多数甲状腺癌是一种“惰性癌”,是一种进展非常慢的实体肿瘤,即使患上只要及时发现并进行正规治疗,并不影响患者的生存期。
近日,由中南大学湘雅医院普外科常实教授主刀的一台腔镜下巨型甲状腺切除手术,不仅解决了困扰患者15年的烦恼,且达到了伤口美观的目的,更为同类甲亢患者提供了新的医疗途径,由此开创了腔镜甲状腺手术治疗新纪元
湘雅医院针对甲状腺疾病首开日间手术治疗 5月12日,湘雅医院普外科常实教授开展了省内首台甲状腺日间手术。专家表示,针对一些手术规模较小、全身情况良好的甲状腺疾病患者,是完全可以通过日间手术进行治疗的。湘雅医院开展首台甲状腺日间手术手术由普外科专家常实教授主刀 年近50的刘女士由于患上了甲状腺肿瘤,担心癌变的她遂于5月8日慕名找到湘雅医院普外科常实教授求诊。经与普外科主任王志明教授探讨后,常实教授向患者推荐了日间手术模式。“手术效果并无二致,且恢复快、花费少,还能减轻不少麻烦,那何乐而不为呢!”于是,刘女士欣然接受了常实教授的诊疗方案。 就诊完毕后完成了相应检查,刘女士随即与常实教授预约了手术时间,而医院亦为这类患者开辟了绿色通道,使其能够在日间手术当天早上7点便办理了入住日间病房的所有手续。最终在麻醉科杨勇副教授及日间手术室专科护士的大力配合下,手术圆满完成,恢复良好的刘女士已于术后次日顺利康复出院。 所谓“日间手术”,是当前国际上一种较为通行的手术模式,即将部分手术候台时间大幅缩短,让患者在24小时内完成入院、检查、手术、出院的全过程。 针对甲状腺疾病开展日间手术治疗,可谓一个具有里程碑意义的事件。据常实教授介绍,当前甲状腺疾病患者人数众多,国际上已有很多地区开展了相关日间手术治疗。此举最大的利好在于缩短了患者的住院时间,并显著降低了治疗费用。 据了解,甲状腺手术可分为相对简单和相对复杂两类,通过术前评估,专科医师会选择一些预计手术规模较小的甲状腺疾病患者来接受日间手术,如一侧腺叶的切除或早期癌症的根治等。因为这类患者的术后护理相对容易且能够自主活动,而且不必使用抗生素或补液,只剩下一个自主恢复过程。但如果是一些晚期甲状腺癌,需要开展淋巴结清扫的复杂手术,则不适合开展日间手术。 总而言之,针对甲状腺疾病患者能否开展日间手术治疗,完全取决于术者对患者病情的了解程度,以及术前对手术规模的准确预判。“因为,日间手术对术者和麻醉师的技术和操作要求相对更高,切不可一味追求速度而忽视了安全性,必须将手术风险降至最低。”常实教授表示,只有仰仗优秀的麻醉师、技艺高超的专科医师,以及良好的手术配合方能成就日间手术的高效。而湘雅医院普外科凭借多年来在相关领域积累的成熟经验,已完全能够胜任这类治疗方案。
【媒体聚焦】湘雅医院“继发性甲旁亢”团队为尿毒症患者带来福音红网长沙7月18日讯(记者 董雷 通讯员 罗闻)近日,由中南大学湘雅医院普外科、肾内科、麻醉科、重症医学科、手术室等多学科专家联合组建的“继发性甲旁亢”治疗团队,通过改良传统手术方式,为1名透析时间5年以上的尿毒症患者,成功开展了高风险的“甲状旁腺全切除加自体移植术”。专家表示,该类手术目前已在湘雅医院形成常规,将极大地改善尿毒症患者的生活质量。 今年44岁的长沙尿毒症患者李女士,已在湘雅医院接受了5年的透析治疗。由于长期透析的缘故,造成其出现严重的钙磷代谢紊乱(低钙、高钙、高磷及高甲状旁腺素水平),并于去年诱发甲状旁腺功能亢进(俗称“继发性甲旁亢”)。 继发性甲状旁腺亢进症是常见的慢性肾脏病并发症之一,是一种全身性疾病且与心血管并发症有关,而高血钙、高血磷和高PTH(甲状旁腺素)是该疾病的重要死亡因素。有关资料显示,我国规律透析患者继发性甲旁亢患病率可高达40%至80%,一些患者由于各种原因造成治疗延误,病情已发展到继发性甲旁亢晚期。 “甲状旁腺功能亢进可导致患者全身骨质脱钙,以及骨质疏松、软化,甚至可能出现严重的骨骼畸形、病理性骨折,同时伴有剧烈骨痛、皮肤奇痒、顽固性高血压、心肌肥大等并发症,将严重影响患者的生活质量和生存期限。”湘雅医院内科教研室主任兼肾内科主任周巧玲教授表示,由于尿毒症继发性甲旁亢患者的一般情况较差,因而许多外科医师不愿冒如此大的风险来开展手术。时至今日,“甲状旁腺全切除加自体移植术”已在全球范围内开展了50余年,但是该手术在国内仍被普遍视为相对禁忌之列,因而尚未得到完全普及。 7月8日,由湘雅医院外科学教研室副主任兼外科手术学教研室副主任常实教授领衔的团队,在肾内科、麻醉科、手术室等部门骨干力量的全力配合下,创新手术方式,为患者李女士成功实施了“甲状旁腺全切除加前臂自体移植术”。本次手术方式有别于传统方法,采用国内专家极少尝试的颈侧方入路,利用颈前肌群和胸锁乳突肌之间的间隙,直达甲状旁腺所处的位置。这样一来不仅腺体显露更加清晰、手术难度更小,也可有效避免传统正中入路创伤较大、手术时间较长等问题,还可减少对于甲状腺表面的游离,从而少走了很多“弯路”,可谓“一举多得”。 目前,李女士甲状旁腺素已恢复至正常水平,由尿毒症引起的一系列并发症也在逐渐消失,而各个脏器功能的调节亦有了较大改善。
39岁的崔女士近段时间老是出现双侧膝关节及髋关节疼痛,夜间更加严重。刚开始认为是白天体力劳动过重引起,休息一段时间后,疼痛不但没有缓解,反而继续加重。后来又听说可能是缺钙,自己买了一堆补钙的产品吃了以后,不但没有缓解反而越来越严重,以至于无法料理家务。无奈之下,只好到医院骨科来看病,结果发现全身多处严重的骨质疏松而且还有双肾结石。而且的血钙比正常人还要高很多。为什么吃的钙不能进入到骨头中去却形成了结石呢?骨科医生马上就想到了一个目前越来越多的疾病。于是请内分泌科医生会诊,发现果然是怀疑的甲状旁腺功能亢进(以下简称为“甲旁亢”)。由于甲状旁腺功能亢进可以通过手术达到治愈的效果,因此请外科医师对其实施了甲状旁腺大部分切除术,手术后崔女士关节疼痛症状明显减轻,骨质疏松也改善了,心情愉快地出院。其实,骨痛、骨折和尿路结石是困扰人们生活的常见病症,而引起上述病变的重要原因之一是甲状旁腺功能亢进。由于对甲状旁腺功能亢进的认识不足而误诊误治的现象屡见不鲜,不仅浪费患者的精力、财力,严重影响患者的生活质量,还可导致不可逆转的脏器损害,甚至死亡。这一类病人都是像崔女士一样,最初以骨骼病变或者是反复发作肾结石就诊,后来发现罪魁祸首是甲状旁腺功能亢进。有下列表现的人群应积极行此项检查。1.不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛;2反复泌尿系结石发作者;3不明原因精神活动异常,如感情淡漠或烦躁易怒,尤其伴多饮多尿等;4不明原因的便秘、纳差、腹胀腹痛,或反复消化道溃疡或胰腺炎等;5长期肾功能不良者;6血钙升高者;7骨密度明显比同性别同年龄人低者;8有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史者。甲状旁腺功能亢进的发病率随着年龄的上升而增加,所以,在中老年人中更为常见。诊断甲状旁腺功能亢进要结合抽血查激素水平和B超等影像学检查。手术是治疗该疾病的唯一有效手段。谈到手术,不少患者和家属担心手术的种种风险。诚然,和任何手术一样,甲状旁腺手术也具有潜在的风险,但其风险在有经验的甲状腺外科医生手上是可以降到最低的。手术可以采用微创的办法来切除病变的甲状旁腺,仅需要一个很小的切口(一般3厘米)就可安全地完成手术,手术时间约40分钟,手术过程中出血量微乎其微(一般都少于10毫升)。手术当日就可正常讲话、饮食和下地活动。绝大多数原发性甲状旁腺功能亢进都可获得根治,治疗越早,恢复越彻底。肌无力和精神症状在成功手术后多可消失,骨质疏松也可得以改善,但已经发生的肾功能损害或纤维性囊性骨炎则难以恢复。手术的最大问题是术后有一定的复发率,但即便复发也可以再次手术治疗。由此可见,对于骨质疏松,我们不能只满足于“补钙”,还要排除是不是有甲状旁腺功能亢进的可能。一旦发现了,请有经验的医师尽早手术治疗可以获得满意的疗效。
甲状腺疾病是临床常见病、多发病,以20-40岁女性最常见,多需手术治疗。传统的甲状腺手术术后会在颈前部留下一条长约6-10cm的“自杀式”手术疤痕,同时由于切断皮神经可导致术后颈部不适、感觉异常等,常常给患者造成较大的心理负担。随着经济的飞速发展,人们生活水平以及审美要求的不断提高,对手术治疗的要求不再单纯从治愈疾病的角度考虑,美观及生活质量的提高成为甲状腺手术必需考虑的问题。今年来腔镜外科器械及技术发展迅速,一种既能切除肿瘤,又不影响颈部美观的手术方式应运而生------腹腔镜甲状腺手术。这种术式将现代腔镜技术与传统手术方式结合,将平时在颈部的手术切口改为在胸前很低的位置开三个小孔完成手术,大大增加了美容效果,而且术后恢复快,3-5天即可出院。 由于甲状腺区域不同于腹腔、胸腔,需要人为地分离出筋膜间隙,从而建立适用于腔镜器械操作的相对开阔及密闭的手术操作空间。同时甲状腺组织血运丰富,质脆易出血,在病理情况下更是如此,故此项技术从操作及器械上均较开放手术更为复杂及困难,要求手术者除了具有丰富的开放手术经验外还要有娴熟的腔镜操作技巧。该技术大多集中于腹腔镜技术开展较好的地区。 腔镜甲状腺切除除了美容外,还有其他的优势。首先,由于术中应用超声刀,甲状腺血管和腺体不需要额外的缝合、结扎与钛夹,而且超声刀与电刀不同,它不产生电流,对神经和甲状旁腺极少产生热损伤,可以大大缩短手术的时间和提高手术的安全性; 其次,腔镜本身有一定的放大作用,使局部解剖结构非常清楚,因此传统甲状腺并发症如术中血管出血、喉返神经损伤、误切甲状旁腺、气管损伤等相对于传统手术无差别甚至发生率更低。 但腔镜甲状腺切除并不能完全取代传统开放手术,目前腔镜下甲状腺切除的适应症有(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压,其直径可以超过5cm;(2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进;(3)良性或低级的滤泡性病变;(4)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)。甲状腺肿瘤直径大于5cm、Ⅲ度甲亢、既往颈部手术史或放疗史、甲状腺炎等为腔镜甲状腺手术的相对禁忌证。巨大的或多发结节性甲状腺肿、凝血机制障碍、不能耐受全麻、晚期甲状腺癌等患者仍是腔镜甲状腺手术的禁忌证。 需要指出,腔镜甲状腺手术的禁忌证和适应证都是相对的。腔镜甲状腺手术首先要保证取得与传统手术至少相同的治疗效果,在此基础上追求最大限度地缩小或隐蔽手术瘢痕,以达到美容目的,所以目前其手术适应证应严格掌握,不能片面追求美容和微创而将治疗效果忽略,这是本末倒置的。如果术中肿瘤过大操作困难,甲状腺肿瘤血运丰富,出血较多,止血困难,或者快速冰冻病理为恶性程度较高的腺癌时应及时中转常规手术,确保病人安全和手术效果。
郴州老太20年养“瘤”成患 湘雅专家智取夺命“围脖”作者:严慧平文章来源:本站原创点击数: 254更新时间:2011-6-14 20多年前,市民曾老太太脖子上长了一个花生粒大的小坨,20多年后,小坨居然疯长成一个巨大肿瘤,就像一圈紧紧的肉围脖,将她的脖子紧紧包住。近日,湘雅医院专家为曾老太成功“除瘤”。6月13日,曾老太康复出院。手术前的曾老太太(图片做了处理)手术后的曾老太太恢复良好 疯狂的肿瘤折磨老太二十年 曾老太家住郴州农村,今年4月份开始,她感觉呼吸困难,早晨起床后症状更为明显,5月6日的一次感冒后,曾老太呼吸困难的症状进一步加重,于5月16日来到湘雅医院进行检查。“您的气管已经被肿块压得变形了,所以才会出现呼吸困难的症状,必须尽快手术!”普外科主任王志明教授接诊后表示。 “那我还是不敢做手术,这么多年我都习惯了。我一直不敢做手术就是怕一开刀就没命了,以前不敢做手术是因为家境不好,小孩还没长大,现在不敢做,因为还没看到小儿子成家,万一手术不成功我会死不瞑目啊……”看到曾老太如此惧怕手术而打退堂鼓,王志明教授耐心细致地为她解释:“您如果尽早做手术,病情就不至于变得这么严重。现在如果还不做手术的话,肿块将进一步压迫气管,可能会导致窒息而危及生命,虽然这个手术有极高的风险,但这是根治这个病最有效的方式。”“不做手术就是等死,做手术还有活的希望,我就赌一把。”经过家人的劝解和一番激烈的思想斗争,曾老太终于同意手术。 多科协作铲除6斤重巨大肿瘤 普外科组织多科专家进行了大会诊,我国著名外科专家韩明教授在会上提出了宝贵建议。经过积极的术前准备,5月29日,以王志明教授、常实副教授为首的手术组为曾老太进行了手术。如此大的颈部肿块,麻醉成为首要难题,如何进行气管插管呢?麻醉科鄢建勤教授、呼吸科杨红忠教授在支纤镜的指引下,顺利地将氧气管插入气管。术中,专家们发现,由于肿瘤巨大,气管已被挤到胸锁关节以下,肿块还与气管、胸壁、血管神经、双侧颈总动脉及颈内静脉粘连,稍有不慎,就将造成大出血及脑死亡等并发症。专家们凭着熟练的解剖知识和精湛的刀法,小心翼翼地避开重要神经和血管,最终将26×12cm大的肿块仔细分离后成功切除。 专家提示颈部肿块要尽早治疗 “谢谢湘雅医院帮我捡回了一条命啊……”术后曾老太恢复良好。对着镜子看着不翼而飞的肿瘤,她竟有点不太相信,带了大半辈子的肿瘤终于没了,做完一场大手术的她还能回老家颐养天年。出院之际,她紧紧握着医护人员的手,不停地说着感激之语。 常实副教授提醒说,现在的医疗技术越来越发达了,甲状腺肿块切除已成为常规手术,市民不要惧怕手术,一旦发现颈部肿块要尽快到医院检查并尽早进行治疗,以免延误病情。郴州老太20年养“瘤”成患 湘雅专家智取夺命“围脖”作者:严慧平文章来源:本站原创点击数: 254更新时间:2011-6-14 20多年前,市民曾老太太脖子上长了一个花生粒大的小坨,20多年后,小坨居然疯长成一个巨大肿瘤,就像一圈紧紧的肉围脖,将她的脖子紧紧包住。近日,湘雅医院专家为曾老太成功“除瘤”。6月13日,曾老太康复出院。手术前的曾老太太(图片做了处理)手术后的曾老太太恢复良好 疯狂的肿瘤折磨老太二十年 曾老太家住郴州农村,今年4月份开始,她感觉呼吸困难,早晨起床后症状更为明显,5月6日的一次感冒后,曾老太呼吸困难的症状进一步加重,于5月16日来到湘雅医院进行检查。“您的气管已经被肿块压得变形了,所以才会出现呼吸困难的症状,必须尽快手术!”普外科主任王志明教授接诊后表示。 “那我还是不敢做手术,这么多年我都习惯了。我一直不敢做手术就是怕一开刀就没命了,以前不敢做手术是因为家境不好,小孩还没长大,现在不敢做,因为还没看到小儿子成家,万一手术不成功我会死不瞑目啊……”看到曾老太如此惧怕手术而打退堂鼓,王志明教授耐心细致地为她解释:“您如果尽早做手术,病情就不至于变得这么严重。现在如果还不做手术的话,肿块将进一步压迫气管,可能会导致窒息而危及生命,虽然这个手术有极高的风险,但这是根治这个病最有效的方式。”“不做手术就是等死,做手术还有活的希望,我就赌一把。”经过家人的劝解和一番激烈的思想斗争,曾老太终于同意手术。 多科协作铲除6斤重巨大肿瘤 普外科组织多科专家进行了大会诊,我国著名外科专家韩明教授在会上提出了宝贵建议。经过积极的术前准备,5月29日,以王志明教授、常实副教授为首的手术组为曾老太进行了手术。如此大的颈部肿块,麻醉成为首要难题,如何进行气管插管呢?麻醉科鄢建勤教授、呼吸科杨红忠教授在支纤镜的指引下,顺利地将氧气管插入气管。术中,专家们发现,由于肿瘤巨大,气管已被挤到胸锁关节以下,肿块还与气管、胸壁、血管神经、双侧颈总动脉及颈内静脉粘连,稍有不慎,就将造成大出血及脑死亡等并发症。专家们凭着熟练的解剖知识和精湛的刀法,小心翼翼地避开重要神经和血管,最终将26×12cm大的肿块仔细分离后成功切除。 专家提示颈部肿块要尽早治疗 “谢谢湘雅医院帮我捡回了一条命啊……”术后曾老太恢复良好。对着镜子看着不翼而飞的肿瘤,她竟有点不太相信,带了大半辈子的肿瘤终于没了,做完一场大手术的她还能回老家颐养天年。出院之际,她紧紧握着医护人员的手,不停地说着感激之语。 常实副教授提醒说,现在的医疗技术越来越发达了,甲状腺肿块切除已成为常规手术,市民不要惧怕手术,一旦发现颈部肿块要尽快到医院检查并尽早进行治疗,以免延误病情。20多年前,市民曾老太太脖子上长了一个花生粒大的小坨,20多年后,小坨居然疯长成一个巨大肿瘤,就像一圈紧紧的肉围脖,将她的脖子紧紧包住。近日,湘雅医院专家为曾老太成功“除瘤”。6月13日,曾老太康复出院。手术前的曾老太太(图片做了处理)手术后的曾老太太恢复良好 疯狂的肿瘤折磨老太二十年 曾老太家住郴州农村,今年4月份开始,她感觉呼吸困难,早晨起床后症状更为明显,5月6日的一次感冒后,曾老太呼吸困难的症状进一步加重,于5月16日来到湘雅医院进行检查。“您的气管已经被肿块压得变形了,所以才会出现呼吸困难的症状,必须尽快手术!”普外科主任王志明教授接诊后表示。 “那我还是不敢做手术,这么多年我都习惯了。我一直不敢做手术就是怕一开刀就没命了,以前不敢做手术是因为家境不好,小孩还没长大,现在不敢做,因为还没看到小儿子成家,万一手术不成功我会死不瞑目啊……”看到曾老太如此惧怕手术而打退堂鼓,王志明教授耐心细致地为她解释:“您如果尽早做手术,病情就不至于变得这么严重。现在如果还不做手术的话,肿块将进一步压迫气管,可能会导致窒息而危及生命,虽然这个手术有极高的风险,但这是根治这个病最有效的方式。”“不做手术就是等死,做手术还有活的希望,我就赌一把。”经过家人的劝解和一番激烈的思想斗争,曾老太终于同意手术。 多科协作铲除6斤重巨大肿瘤 普外科组织多科专家进行了大会诊,我国著名外科专家韩明教授在会上提出了宝贵建议。经过积极的术前准备,5月29日,以王志明教授、常实副教授为首的手术组为曾老太进行了手术。如此大的颈部肿块,麻醉成为首要难题,如何进行气管插管呢?麻醉科鄢建勤教授、呼吸科杨红忠教授在支纤镜的指引下,顺利地将氧气管插入气管。术中,专家们发现,由于肿瘤巨大,气管已被挤到胸锁关节以下,肿块还与气管、胸壁、血管神经、双侧颈总动脉及颈内静脉粘连,稍有不慎,就将造成大出血及脑死亡等并发症。专家们凭着熟练的解剖知识和精湛的刀法,小心翼翼地避开重要神经和血管,最终将26×12cm大的肿块仔细分离后成功切除。 专家提示颈部肿块要尽早治疗 “谢谢湘雅医院帮我捡回了一条命啊……”术后曾老太恢复良好。对着镜子看着不翼而飞的肿瘤,她竟有点不太相信,带了大半辈子的肿瘤终于没了,做完一场大手术的她还能回老家颐养天年。出院之际,她紧紧握着医护人员的手,不停地说着感激之语。 常实副教授提醒说,现在的医疗技术越来越发达了,甲状腺肿块切除已成为常规手术,市民不要惧怕手术,一旦发现颈部肿块要尽快到医院检查并尽早进行治疗,以免延误病情。
日前,在我院实施完全腔镜下甲状腺癌淋巴结清扫术林女士康复出院了,她不仅摆脱甲状腺癌的困扰,还未留下开放手术带来的难看疤痕。据医学文献及新闻报道检索,该手术为中南地区首例,它的成功开展为扩大腔镜甲状腺的手术适应症做出巨大突破,为更多患者带来福音,也标志这我院在该领域已经达到国内一流水平。医生和手术后的林女士(右)交流(为保护隐私,图片经过特殊处理) 林女士今年36岁,来自湘阴,今年4月份被发现甲状腺长了一个肿块并被高度怀疑为甲状腺癌。她辗转到多家医院就诊都被告知需要进行开放手术才能得到治疗,手术后脖子上将留下一条10~20公分长的疤痕。经多方打听,她慕名找到我院普外科主攻腔镜微创外科的常实副教授。经过仔细研究林女士病情并结合国内外文献,常教授认为可以通过腔镜手术满足患者既“彻底清除病灶”又“不留疤”的双重要求。 5月17日,在普外科主任王志明教授的指导下,以常实副教授为首的手术组为林女士实施了完全腔镜下甲状腺癌根治及淋巴结清扫术。术中,专家利用“腔室技术”,采用超声刀与电刀相结合、开放手术原则与腔镜操作技巧相结合的方法,凭借丰富的微创临床经验,完成了区域性颈淋巴结微创化清扫。“不光治疗了我的病,还没有留下难看的疤痕,术后3天就出院了,真是奇迹啊!”出院之际,恢复良好的林女士对手术效果十分满意。 常实副教授介绍,随着腔镜技术及器械的日益成熟,越来越多的甲状腺患者可以享受到该微创手术带来的卓越美容效果,但一直以来,甲状腺癌仍然被认为是腔镜甲状腺切除的禁忌症,主要原因在于甲状腺癌常发生淋巴结转移,手术的切除范围包括甲状腺及周围转移的淋巴结,而颈部的淋巴结是沿着众多重要血管和神经分布的,进行清扫时需要非常精细的操作。因腔镜手术受到手术视角和操作器械的影响,其手术难度更大,因此,以往一旦术中发现甲状腺病变为恶性则只有选择中转开放手术。我院普外科在积累了大量腔镜手术的经验上,充分利用斜面腔镜的广角原理以及自行总结的“吸、拉、拨、切”等技巧,突破以往“中央区淋巴结是腔镜甲状腺盲区”的观念,成功开展了中南地区首例腔镜下甲状腺癌淋巴结清扫术。该手术的清扫范围完全达到国际指南标准,在保证美容效果的同时确保了手术疗效。该术式与传统手术比较具有创伤更小、美容效果更佳、患者恢复更快等优点,目前主要适应于早期甲状腺癌且美容意愿强烈的患者。
三湘都市报1月19日滚动播报(全媒体记者 张春祥 实习生 徐妍慧 通讯员 严慧平) 甲状腺瘤切除后能不能不留疤痕?能,湘雅医院普外科专家采腔镜技术,将穿刺口选在患者腋窝处,通过皮下“隧道”直达病灶,无须切断任何肌肉就能成功切除甲状腺瘤。来自常德32岁的汪女士成为我省完全经腋窝甲状腺瘤切除术的首位受益者,今日即将出院的她欣喜地说:“术后看起来,真的不像是做了手术耶!” 由于脖子上长出一块拇指大小的肿块,汪女士随即来到湘雅医院检查。在被确诊为单侧甲状腺瘤后,汪女士于1月13日住进了湘雅医院普外科。在以甲状腺腔镜手术为主攻方向的常实副教授接诊后,在普外科主任王志明教授的大力支持下,决定结合国内外文献资料,突破以往经颈部、经前胸壁/乳晕途径,采用创新入路从单侧腋窝切除甲状腺病变的方法来对汪女士实施手术治疗。 常实介绍,腔镜下甲状腺手术(ET)途径有多种,大致可分为三大类:经颈部、经前胸壁/乳晕、经腋窝途径。经颈部途径的ET会在颈部留下明显的瘢痕,所以目前较少采用该术式。经前胸壁/乳晕途径的术式在美容方面较颈部路径有很大的提高,特别是在处理双侧甲状腺结节方面是目前腔镜甲状腺手术的首选。但该术式同开放式手术一样,分离范围是从正前方进行,而且需要切开颈白线,并在手术结束时进行缝合,因此部分患者术后虽然颈部没有疤痕,但仍与传统手术一样有些许不适感。但经腋窝途径的ET则无须切断任何肌肉,甚至不需要缝合伤口。该手术是从患者侧腋窝进行操作,通过胸锁乳突肌和颈前肌群之间的正常间隙显露甲状腺,再切除肿块。 该创新术式因切口在侧后方,不会给病人的颈部外观带来任何改变;同时皮瓣游离范围相对较小,所以此法在美容和微创性方面较“经前胸壁/乳晕途径”有很大提高,特别适用于单侧良性倾向的甲状腺肿瘤患者。1月16日上午,普外科专家组为汪女士成功实施了完全经腋窝颈前肌侧方入路腔镜甲状腺手术。术后患者恢复良好,短短3天便康复出院,患者对手术效果非常满意。据文献考证,完全经腋窝入路的腔镜甲状腺手术在我省尚无先例,因而此次手术也是湘雅医院普外科在腔镜外科方面的一次新突破。